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Comentarios sobre 'The Fat-Fueled Brain: Unnatural or Advantageous?" (01/10 2013). Por Julio Montero

9 Oct. 2013 Posted by SAOTA

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La afirmación de que una dieta cetogénica es alta en grasas saturadas y muy baja en carbohidratos no es forzosamente cierta ya que el ayuno es un estado de cetogénesis que no cumple con ninguna de ellas.
A las dietas cetogénicas el artículo las  califica como muy bajas en carbohidratos y altas en grasa saturada. Estos términos no son exactos. Treinta por ciento de carbohidratos puede ser bajo para quienes consideran normal 45 a 65 %, mientras sería muy alto para esquimales Inui y Nunamiut, que no los consumen.
Tampoco es fácil conseguir una dieta 'alta' en grasas saturadas si se excluyen los lácteos líquidos, que son un impedimento para conseguir que sea  MUY baja en carbohidratos (menos de 20 g/d).
Podríamos imaginar una dieta de unas 1.400 Kcal con un generoso aporte de grasa vacuna partiendo de 600 gr de carne con 5 % de grasas ( 120 gr de proteínas (480 Kcal) de alto valor biológico y unos 30 gr de grasa = 378 Kcal);  300 gr de vegetales con 5 % de carbohidratos (unos 15 g). Debido a que el  contenido de grasa saturada en la carne vacuna es algo menos del 50 % del total,  su aporte es como máximo unos 15 gr.  De esta 1/3 es ácido esteárico considerado neutro el aparato cardiovascular, así la grasa saturada con efecto sobre la colesterolemia es 30 % menos = 14 gr). Treinta gramos de aceites vegetales es lo que suele incorporarse a los vegetales al 5 %. Si agregamos unos 100 gr de palta sumamos unos 8 gr de carbohidratos y 15 de grasa, quedando:

 

Peso (gr)

Carbohidratos (gr)

Proteínas(gr)

Triacilgliceroles (gr)

Carne roja

600

-

120

30

Vegetales 5%

300

15

3

-

Palta

100

8

2

15

Aceites

40

-

 

40

TOTAL

 

23

125

85

TOTAL CAL

 

92

500

769

La dieta suma unas 1.361 Kcal que con algo más de 15 g saturada, difícilmente puede considerarse MUY elevada en estas, tomando como referencia 14 gr que es el máximo ( 10 %)  que admite la American Heart Association. Y eso si únicamente se recurre a carnes rojas.
Pero todo este ejercicio se justificaría si la grasa saturada fuera nociva, ya que ni los meta-analisis al respecto (1-3) ni la  FAO-OMS (4) respaldan que sea causa de enfermedad cardiovascular ni de otras dolencias.
Más aun, la reducción de grasas saturadas en la alimentación se ha acompañado de aumento de los problemas de salud que se le atribuyen. Así, -y con el mismo nivel de argumentación con el que se las acusó- se podría respaldar la suposición de que habrían estado protegiendo de estos problemas.
La frase resaltada <Con efectos colaterales no aparentes>, es una buena noticia porque lo mejor que  podría pasar es eso: que no se produzcan. A este planteo de temor a lo desconocido se le podría aplicar que debería haber al menos un indicio de que algo de esto podría suceder en lugar de sembrar dudas poco constructivas y que no contribuyen a vivir mejor. ¿Acaso no serían más preocupantes los efectos asintomáticos, -y demostrados- de la anticegénica fructosa?
Si la bibliografía sobre los efectos beneficiosos del beta-hidroxibutirato sobre el sistema nervioso central no fuesen comprobados a lo sumo resultaría una  terapéutica ineficaz que en peor de los casos no haría daño (5-10) o a lo sumo promovería reducción del ingreso energético y pérdida de peso: ambos en general beneficiosos.
La actividad de los cuerpos cetónicos sobre el sistema nervioso está documentada como anti-convulsivante con la ventaja de no interferir la cognición, especialmente importante en los niños en épocas de aprendizaje (11, 12).
No parece justificado calificar al organismo humano como una <máquina de quemar carbohidratos energéticos >como si esto no fuera igualmente aplicable a los ácidos grasos y a los cetoacidos. Que lo haga con uno u otro metabolito va a depender de la oferta y de la relación entre ellos. 
Al respecto, el Institute of Medicine - Academia Nacional de Ciencias (IOM-NAS), organismo de referencia, dice en su sección dedicada a carbohidratos, pagina 275, que no se puede fijar la cantidad de carbohidratos necesaria para la salud, ya que su requerimiento es cero (no es un nutriente esencial, a diferencia de algunos ácidos grasos y aminoacidos) y se desconocen alteraciones o problemas de salud debidos a su exclusión de por vida de la dieta. El IOM-NAS da como ejemplos a los Masai, Inuit e indios de las pampas (13).
Los carbohidratos alimentarios son oxidados en lugar de las grasas en tejidos que consumen uno u otro combustible, cuando exceden a la capacidad de almacenamiento como glucógeno (ya que la lipogénesis 'de novo' es energéticamente costosa) o si se trata de tejidos que son exclusivamente glucofagos (retina, médula renal, intestino, tejido de granulación, cornea, fibroblastos y glóbulos rojos y blancos).
El artículo menciona, constipación, deshidratación y varias deficiencias (cuantas y cuales 'son varias' como motivo de preocupación aunque no constan en el documento del  IOM-NAS ni son descriptas en los estudios clínicos ni de laboratorio.
Cálculos renales, problemas en la vesícula y fracturas figuran en la literatura como una posibilidad estadística que no pueden ser atribuidas a una dieta menos acidificante que la rica en cereales como lo demuestran los estudios de medio interno realizados a propósito.
Tampoco es conveniente generar la asociación inconsciente entre inanición y dieta cetogénica ya que si bien una y otra tienen en común un bajo cociente respiratorio debido a la mayor utilización de grasas como combustible, una conduce  a la desnutrición y a la  muerte y la otra puede asegurar nutrición de por vida, sin complicaciones, al menos si uno es Masai, Inuit o un indio pampa.

Conflicto de interes
Sin conflicto de interés

Agradecimiento
Agradezco la colaboración del Dr. Martin Milmaniene y de la prof Lic. Marcela Manuzza por la corrección de este escrito.

Referencias
1. Siri-Tarino P, Sun Q, Hu FB and Krauss RM. Am J Clin Nutrition 2010;91:536-546.Meta-analysis of prospective cohort studies evaluating the association of saturated fat with cardiovascular disease.
2. Mente  A, Koning  L, Shannon HS, Anand SS. Arch Int Med. 2009;169(7):659-669.A Systematic  Review  of  the Evidence Supporting a Causal Link Between Dietary Factors and Coronary Heart Disease.
3. Skeaff CM, Miller J. Ann Nutr Metab 2009;55:175-201. Dietary fat and coronary heart disease: Summary of evidence from prospective cohort and randomised controlled trials.
4.  FAO-OMS. Fats and fatty acids in human nutrition. Geneva.2008.http://foris.fao.org/preview/25553-0ece4cb94ac52f9a25af77ca5cfba7a8c.pdf
5. Gasior M, Rogawski MA and Hartman AL. Neuroprotective and disease-modifiying effects of the ketogenic diet. Behav Pharmacol 2006;17:431-439.
6. Hartman AL, Gasior M, Vining E and Rogawski MA. The neuropharmacology of the ketogenic diet. Pediatr Neurol 2007;36:281-292.
7. Cahill GF and Veech RL. Ketoacids? Good medicine? Trans of Am Clin and Climatol Ass 2003;114:149-163.
8. Prins ML. Cerebral ketone metabolism during development and injury. Epilepsy Res 2011;doi:10.1016/j.eplepsyres.2011.09.027.
9. Maalouf M, Sullivan PG, Davies L, Kim DY and Rho JM. Ketones inhibit mitochondrial production of reactive oxygen species production following glutamate excitotoxicity by increasing NADH oxidation. Neuroscience 2007;145:256-264.
10. Maalouf MA, Rho JM and Mattson MP. The neuroprotective properties of calorie restriction, the ketogenic diet, and ketone bodies. Brain Res Rev. 2009;59:293-315.
11. Neal EG, Chaffe H, Schwartz RH et al. Lancet Neurol 2008;7:500-06.
12. Kang HC, Chung da E, Kim DW, Kim HD. Early- and Late-Onset Complications of the Ketogenic Diet for Intractable Epilepsy. Epilepsia 2004;45:1116-1123.
13.IOM- NAS. Dietary reference intakes for energy, carbohydrate, fiber, fat, fatty acids, cholesterol, protein, and amino acids (macronutrients) (2005).http://www.nap.edu/catalog.php?record_id=10490.